内异症患者妊娠需要警惕：孕期自发性腹腔内出血

卵巢粘液异位症是仅仅只是活力的、雌激感的卵巢粘液样附属物和上皮显现在卵巢粘液限于肺脏引致的炎症反应会，简称内异症。该疾病多见于育龄期女性，发病率约 10%，主要表现为烦经、烦或扶腔疼烦及不后母。胎儿渐进腹腔出血（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy ，SHiP）是其少见但致命的并发症。随着辅助生殖技练成的发展，日渐多的内异症病患得以怀后母，但怀后母之前晚期内异症病灶受压出血尤其是卵巢卵巢血管壁支出血通常顾及生命。

最近，意大利锡耶纳大学的 Mauro 教授报导了一位后母 29 周因突发前臂烦入院的病患，最终被确诊为内异症导致的胎儿渐进腹腔出血，文章出版在 The Ochsner Journal 上。

病患，33 岁，G3P1 后母 29 周，因突然前臂烦入院，15 岁时曾行盲肠切除练成，既往有两次腹腔镜下内异症减灶练成病史。病患于同房后突然显现前臂刺烦，伴恶心、呕吐，无排尿困难、水肿、腹泻，喉部触诊全腹肌紧张，压烦以右前臂为主，无反跳烦，肠鸣音具体情况下。

病患生命体征具体情况下：血压 120 / 70 mmHg，心率 109 次/分，呼吸 15 次/分。铁离子 8.8 g/dL，白细胞 18.8 *109/L，肝功能及尿常规未见异常。产科超声检查提示单活胎，消化道位置及狗水量具体情况下，无宫缩，宫颈管粗大 3.5 cm。喉部超声检查提示扶腹腔积液，锐脾肾未见异常。

入院后病患腹烦症状进行性加重，予以激素促胎肺成熟，后结案铁离子回升 7.6 g/dL。考虑诊断 SHiP，门诊行活埋勘察练成。练成之前腹腔吸出 1500 ml 不凝血，因止血失败行剖宫产娩出胎儿，勘察扶腹腔断定卵巢左面后内侧蓝紫色结节，左面附件与卵巢左面内侧粘连，切除左面附件后 2-0 号线单层缝合受压口。练成之前输注 2 单位红细胞及 2 单位新鲜溢出血浆，练成后恢复可，第五天出院。新生儿一般具体情况可，入住 NICU1 个月后出院。

近 20 年，研究共报导了 25 例 SHiP，29% 遭遇在后母 33 周前，39% 遭遇在后母 33-37 周，32% 为足月怀后母，卵巢粘液异位症是主要风险因素。怀胎儿间卵巢卵巢血管壁血供增加，异位病灶引致的粘连带随着卵巢的增大，甲状腺张力增加，不易遭遇渗血或受压出血，卵巢后内侧的血管壁及迂曲的细静脉是主要出血点。

后母晚期显现严重影响腹腔出血的具体情况较少见，但出血量多且患病凶险，据报导发生率为 3.6%-49%，持续发展婴儿发生率回升 4%，而新生儿发生率仍高达 44%。直接影响此病围产期发生率较高，药理学医师在接诊内异症婴儿时需要进一步提高超声随访，对于腹烦病患需要担忧 SHiP 并及时处理。

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校对： 张秦溪