图文并茂：带你上半年认识子宫肌瘤

卵巢腹病因是未婚生殖器官当中最常见的一种良特质，由卵巢腹层的平滑腹梗胞增生而成，包含了大量的梗胞外基质如水溶性、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为平滑腹病因。卵巢腹病因在未婚一生当中的染病率为 50%～60%，少于 50 岁未婚的染病率可高达 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今卵巢腹病因的住院治透过了回顾特质总结，并将社论发表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

致命因芝

1. 种族系

不同的调控可制约各种族系卵巢腹病因的染病率。美国的一项研究者表求，亚裔非裔在 35 岁年前比白种人更为所致染病，在 50 岁以上染病率可>80%。在东欧，祖籍为安哥拉的未婚也辨别到了同样的现象，而且，这些未婚忍术后 4～5 年如此一来发率高达 59%。

2. 成年人

Peddada 利用MRI医学影像（MRI）辨别了 72 名未婚在 12 个年末内卵巢腹病因的体积变化，这些卵巢腹病因 6 个年末的平皆国民生产总值为 9%，且国民生产总值与得病成年人息息相关，45 岁的未婚持续发展快。但安哥拉种族系的未婚腹病因国民生产总值与成年人无相比联系。另外，将怀孕成年人延迟到 30 岁直至的未婚卵巢腹病因染病率大大增加。

3. 免疫缺陷成年人小

Kim 和 Sefton 的研究者推断出，未婚年末经免疫缺陷成年人小不仅是卵巢腹病因染病的致命因芝，还在其他与激芝相关的疾病，如卵巢小肠癌、乳腺癌当中剧情着不可或缺剧情。

4. 出名

早产卵巢得以修复，也就是说病因内的组织起来梗胞时会有考虑特质的介导，因此有研究者指出，多次怀孕可对卵巢起一定的保护作用。但妊娠期和产褥期卵巢的角化功能性障碍却时会使腹病因迅速增加，病理学都为红色样变。

5. 咖啡和果汁

Wise 的研究者推断出，摄入过多的咖啡和果汁时会增加安哥拉未婚卵巢腹病因的染病率。

6. 遗传因芝

卵巢腹层平滑腹梗胞的核M-极其和遗传恒定极其皆在卵巢腹病因的遭遇持续发展当中剧情了不可或缺剧情。

7. 其他因芝

胸部心理境况如高血压、高血压，乳制品生活习惯如喜食乳制品、吸烟皆与腹病因的生长有关，但其在发病必要当中的作用尚未只不过具体。

搭桥

当腹病因无所需手忍术时，它的搭桥是评估适合哪种手忍术方式也的准则之一。根据其与卵巢填塞的关系可大抵分为三类：上皮梗胞下腹病因、腹填塞间腹病因和浆膜下腹病因。现今得以较广泛应用的是 2011 年的 FIGO 搭桥，如下由此可知：

由此可知 1 求卵巢腹病因的FIGO 搭桥：0 M-带蒂的上皮梗胞下腹病因；1 M-上皮梗胞下腹病因，腹填塞内大多<50%；2 M-上皮梗胞下腹病因，腹填塞内大多 ≥ 50%；3 M-与卵巢小肠接触的腹填塞间腹病因；4 M-只不过特质腹填塞间腹病因；5 M-浆膜下腹病因，腹填塞内大多 ≥ 50%；6 M-浆膜下腹病因，腹填塞内大多<50%；7 M-带蒂的浆膜下腹病因；两个数字M-，第一个数字表求与卵巢小肠的关系，第二个数字表求与浆膜的关系，如 2-5 M-为上皮梗胞下和浆膜下腹病因，但上皮梗胞及浆膜大多皆小于 50%

临床表现

大多数腹病因是无呕吐的，只有 30%～40% 的病征可表现出各式各样的呕吐，这都取决于腹病因的手部与体积。临床上主要表现为外阴包块、疼痛，有 30% 的未婚时会用到请注意呕吐：极其的卵巢病因（包括年末经量增多）、敌视呕吐（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至时会加剧受孕和产科肾衰竭的遭遇。

有研究者推断出，患卵巢腹病因的亚裔非裔比白人更为容所致遭遇大病因和贫血。很大的卵巢腹病因更为所致产生外阴敌视呕吐，制约肾脏和膀胱的功能性，加剧尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的研究者表明，除此以外是上皮梗胞下和腹填塞间的腹病因，更为所致加剧受孕的结局。关于受孕的产生必要，可能与请注意几个必要有关：

1. 角化解剖学本体的变化随之加剧卵巢小肠功能性的扭曲；

2. 腹病因加剧卵巢功能性的扭曲，表现为卵巢收缩特质弱化，卵巢小肠及腹层血块自给自足受损；

3. 腹病因的旁新陈代谢振荡加剧角化激芝生态系统的扭曲，制约配子的运输，胚胎的着床。

此外， Shell 的研究者推断出，腹病因与早产（

病人

1. 外阴核查

通过妇科双合住院、三合住院核查，可黎凡特及增加的卵巢及肿物。若病征用到年末经量极其增多且相对于猜测有卵巢腹病因，那么血红蛋白的检查可以帮助我们判别有无缺铁特质贫血。

2. 医学影像

现代的医学影像核查可梗致刻划上皮梗胞下腹病因内凸入宫腔的声像，但其辨别范围较局限，新一代的 3D 医学影像技忍术能对卵巢透过冠状大面医学影像重建，使腹填塞间腹病因也得以梗致展览品，加上医学影像核查带有病人迅速、不用、额度少、使用广等优点，被认为是病人卵巢腹病因的金准则。

3. 宫腔镜核查

宫腔镜可直接辨别卵巢形态，有助于对上皮梗胞下腹病因和很大的卵巢小肠息肉透过判别。宫腔镜无无需，有效率所致行，利于病征病床随住院，常与医学影像核查一同作为卵巢腹病因截肢忍术后的辅助核查手段。当然，对于用到极其卵巢病因或带有卵巢小肠增生高危因芝（如高血压、长一段时间终止受精）的未婚，应加来作卵巢小肠活体病理学核查。

4. MRI医学影像

MRI医学影像（MRI）可对卵巢腹病因透过正确的定位，有助于了解的体积、与宫腔、上皮细胞、腹层的关系，评估卵巢和的血管填塞自给自足。但 MRI 无法判别的良恶特质，无法在手忍术年前对透过分期，或许在不幸的预见，这项医学影像技忍术的精准度将有所增加，能推断出那些较为罕见的。

由此可知 2 求MRI医学影像 T2 加权像各M-卵巢腹病因由此可知像，左下角下由此可知为腹病因。A 暗红色左下角下由此可知为 2 M-腹病因；B 暗红色左下角下由此可知为 2-5 M-腹病因，紫色左下角下由此可知为 5 M-腹病因；C 暗红色左下角下由此可知为 2 M-腹病因，左下角螺旋状下由此可知为 4 M-腹病因，紫色左下角下由此可知为 5 M-腹病因；D 多发腹病因，暗红色左下角下由此可知为 0 M-腹病因

手忍术病人

现今卵巢腹病因的病人包括了主要的几种外科手忍术忍术式，考虑何种病人方式也取决去病征的成年人、是否拒绝怀孕等。

1. 宫腔镜卵巢腹病因加进忍术

宫腔镜腹病因截肢是病人上皮细胞下腹病因的最佳手忍术方式也。有研究者表明，考虑该忍术式的病征受精率高于使用其他替代病人的病征。对于cm

妇科医生可根据自己的经验和所持有的手忍术器械，考虑适合的原理：

（1）对于带蒂的上皮细胞下腹病因，可先经将蒂切断，腹病因可取出也可留不存在原处。

（2）对于病因体太大的 1 M-腹病因可通过一步式电切片技忍术，将切成小片状，如此一来完整的取出。但 Casadio 等历史学者指出，若病因体cm>3 cm，使用该种原理时会增加忍术后肾衰竭如穿孔、病因等的遭遇，使周围的卵巢腹层硬化，原有肿物将更为加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 M-的腹病因可通过步骤法截肢。先通过外科截肢或增温技忍术将凸入宫腔大多的截肢，待周围卵巢腹层硬化，病因核外填塞，如此一来将剩大多截肢。

值得注意的是，使用单级能量电子系统切开卵巢腹层可能时会增加液体内吸收血管填塞的安全性，若换成双极电凝或电子束电子系统避免这样的情况遭遇。

2. MRI卵巢腹病因加进忍术

MRI带有忍术后如此一来发安全性高、伤口复原快、不制约如此一来受精的优点，即使对于阔肋骨、腹填塞间甚至突入卵巢腔内的腹病因，也能像开腹手忍术一样恢复卵巢腹填塞的正常本体。但MRI不适常用>10-12 cm 的腹填塞间腹病因及多发腹病因（≥ 4）。

对于很大的腹病因，忍术当中常将切成小片状，如此一来经逐一取出。但简介的一个研究者表明，打碎忍术后，遗留碎片恶变率为 0.06%，因此忍术后应透过广泛大量的腹腔冲洗。

关于忍术后能否如此一来受精也是历史学者们关心的热点问题。在一项回顾特质研究者当中，忍术后病征受精率为 49%，在 Galliano 的研究者当中受精率达 57%，但这些研究者皆不足随机对照，因此无法断言MRI忍术式是否与其他忍术式忍术后受精率有很大的差别。

3. MRI卵巢截肢忍术

MRI卵巢截肢忍术在近十年仍然逐步替代开腹手忍术，成为上皮梗胞下及腹填塞间腹病因截肢的常规忍术式，尤为适常用绝经初期无怀孕拒绝的未婚，但对于卵巢过大（≥ 13~14w 妊娠）的病征应顾虑。现今尚无研究者具体指出，MRI卵巢切忍术忍术后肾衰竭的安全性升高。

最近，对于很大的腹病因，一种名为「Sydney」的忍术式在发达国家广泛风行，但现今仍不足大M-研究者评估其忍术后肾衰竭的遭遇安全性。

4. MRI卵巢增温忍术

MRI增温忍术是通过高频电或其他新能源方式也破坏病因体组织起来及其血供，大幅提高抑制腹病因生长、变大腹病因密度，减轻临床呕吐的意在。

增温忍术分为冻变质和热变质两种。冻变质是将冻冻剪切插入病因体使腹病因温度迅速降至 90℃ 请注意。热变质忍术是通过两极或双极电针传递线圈，刺入病因体透过多点电凝，使病因体内形成多个变质特质溃疡范围大幅提高使病因体功能性障碍、溃疡的意在。但这些技忍术现今仍然不足标准的评价特质研究者。

5. MRI卵巢食道受阻忍术

MRI卵巢食道受阻忍术与卵巢食道囊肿忍术（UAE）物理现象相近，原理为在MRI下复合卵巢食道远侧端，用双极电凝钳横断变质，进而大幅提高受阻卵巢与腹病因血供。但在腹病因打碎忍术当中和血块受阻方大面仍不如 UAE。

手忍术替代病人

1. 卵巢食道囊肿忍术

1995 年，卵巢食道囊肿忍术（UAE）第一次常用期盼留存卵巢的腹病因病征。

UAE 忍术通过经皮增温受阻腹病因血供，同时受阻雌激芝转至病因体的途径，在角化形成一个相近绝经期的激芝内生态系统，使腹病因功能性障碍溃疡，密度变大，敌视呕吐得以加大或变为，但并不制约卵巢腹层的血供。

在一项随机对照试验性当中，UAE 忍术被断言其忍术后生活质量与手忍术并总括，还带有忍术后恢复快，住院一段时间稍短等优点。尽管 UAE 可以加强病征卵巢病因的呕吐和变大腹病因密度，但平皆有 50% 以上的病征因腹病因不只不过梗死无需如此一来次行 UAE，2 年内平皆 15%～32% 的病征无需更为进一步手忍术。

UAE 忍术后用到头痛和病毒感染也是特别大的。还有报道称，超过 45 岁的病征全大面实施 UAE 忍术可能时会降高其卵巢的急需功能性。一项来得 UAE 忍术及卵巢腹病因截肢忍术的随机对照试验性推断出，UAE 忍术后如此一来孕、分娩成功率皆比全大面实施手忍术病征高，而患病的安全性大大上升。

2. 经卵巢食道囊肿忍术

与 UAE 不同，该忍术式仅仅只是在适当右边夹闭卵巢食道 6 小时，干扰卵巢血供以大幅提高角化腹病因组织起来功能性障碍溃疡的意在，但忍术后平皆 24% 病征时会用到腹病因密度增加，51% 的病征用到大病因的呕吐，因此，作者并不推荐医师使用该忍术式。

3. MRI 随时随地下高频定位医学影像病人

MRI 随时随地下高频定位医学影像忍术（MRgFUS）是在 MRI 随时随地下，将牙刷定位于腹病因组织起来，通过其热振荡增温腹病因，使组织起来变质溃疡，而不损坏周围组织起来，大幅提高病人意在。但实际上，该忍术式对于临界心理健康组织起来的损害还是必然的。

有研究者指出，MRgFUS 忍术后肾衰竭遭遇安全性高，平皆 30% 忍术后病征 2 年后无需透过卵巢腹病因截肢忍术。

Zupi 等在他们的综述当中也指出，MRgFUS 仍有它的局限之处：

（1）仅有少数的腹病因病征能够大幅提高入选准则；

（2）MRgFUS 忍术后的如此一来孕技能必要特质研究者；

（3）对于病征来说，重担过大。

由此可知 3 求卵巢腹病因手忍术与非手忍术病人 。左侧为手忍术病人原理，（A）卵巢截肢忍术；（B）MRI卵巢腹病因加进忍术；（C）宫腔镜卵巢腹病因加进忍术。上方为手忍术替代病人原理，（D）MRI 随时随地下高频定位医学影像忍术（MRgFUS）；（E）卵巢食道囊肿忍术（UAE）；（F）经卵巢食道囊肿忍术

解毒物病人

1. 促特质腺激芝释放激芝抑制作用

促特质腺激芝释放激芝抑制作用（GnRHa）在临床广泛常用雌激芝新陈代谢过少，无需暂时抑制促特质腺激芝新陈代谢的疾病，在 80 年代首次常用变大卵巢腹病因，提高病征的血红蛋白水平。

值得注意的是，长一段时间使用 GnRHa 时会用到皮肤潮红和心血管疾病等副作用，反向去除雌激芝补充解毒物如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄酮可有效地加大副作用，去除甲孕酮（MPA）和替勃龙还可以血管填塞舒缩的振荡。

在手忍术年前是否不应使用 GnRHa 荡然无不存在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾特质研究者当中指出，忍术年前使用 GnRHa 可加强病征贫血呕吐，变大腹病因密度，变大卵巢小肠厚度，减少病因和液体能吸收。

2. 考虑特质孕激芝酶恒定剂

考虑特质孕激芝酶恒定剂（SPRMs）可能通过与其特异特质酶为基础而恒定角化生长因子及介导相关因子，制约卵巢腹病因的遭遇持续发展，可以对有呕吐的卵巢腹病因尤为受限制。

现今已有四种 SPRMs 转至临床年前第二阶段试验性：米非常平酮、J867（asoprisnil）、酒石酸戈兰常平他（UPA）、特拉常平酮酒石酸甲基。在简介的一项大M-的测试当中，与 GnRHa 相比，UPA 作用一段时间尺度幸，对有呕吐的卵巢腹病因支配效果好。

在一项长达 12 周的间歇特质 UPA 的病人试验性当中，Donnez 推断出，使用 5 mg 的 UPA 病征在 3 个年末后以剂量依赖特质的方式也显著抑制了卵巢病因量及周期，最大卵巢腹病因及卵巢的密度变大。与此相比，在给解毒期间用到的头痛、痛、潮热等不良反应都是可以通过病人加大的。

展望

毋庸置疑，手忍术病人在某些方大面仍有其不存在的必要特质，但解毒物病人在预见时会逐步替代手忍术，在无论如何的揭求当中历史学者更为保守于对卵巢腹病因透过有系统管理。

表 1 根据 FIGO 搭桥对卵巢腹病因透过有系统管理

综上所述，解毒物避孕解毒在病人有呕吐的卵巢腹病因当中发挥了其独有优势，触发了卵巢腹病因病人的新时代。未来，病征可根据无所需考虑适合自己的病人原理。

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编辑： 高瑞秋